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合肥市城镇职工根本医疗保险政策解答?

发布时间:2016-09-06发布来源:中西医结合医院

1、住院起付准则(门槛费)是怎么限定的?

答:应持本人社会保障卡到定点医疗机构就医,在医保范围内,本市一级及以下、二级、三级医院住院门槛费分别为200元、400元、600元;同一年度内住院两次以上的,自第二次住院起门槛费分别为每次100元、200元、300元。

2、住院医疗费报销比例是如何限定的?

答:在医保范围内,一个年度内,参保人员住院医疗费在门槛费以上、至6万元以下的局部,个人承担比例分别为三级医院10%、二级医院8%、一级医院6%;退休人员及工作年限满三十年以上的在职职工,个人承担比例减半。6万元至30万元个人承担比例为4%,30万元以上局部基金不予支付。

3、住院治疗医保用药是怎么限定的?

答:参保人员住院治疗用药按《安徽省根本医疗保险和工伤保险药品目录》限定,分为甲类药品和乙类药品。使用甲类药品产生的费用按根本医疗保险限定支付,使用乙类药品先由参保人员自付一定比例,余下局部再按根本医疗保险限定支付。对使用《药品目录》以外的药品,医保基金不予报销。

4、医保结算单上的自费和自付费用如何理解?

答:医保结算单上所列自费费用是指医保目录范围以外的费用。使用医保目录以外的药品、医用材料时,定点医院应告知参保人员。自付费用是指医保范围内个人应承担的费用,包括:统筹基金起付准则(门槛费)、乙类药品和医用材料个人先行支付的费用和医保政策限定个人应承担比例的费用。

5、需要转外地住院的手续怎么办?

答:参保人员所患疾病本市最高级别定点医院难以确诊或无有用治疗鬼蜮伎俩的,可以转外地职工根本医疗保险定点医疗机构治疗。转院时参保人员须持转出定点医院开具的《合肥市城镇职工根本医疗保险转院申请表》,到市医保中心备案(市政务区政务环路88号三楼,电话:3536433、3536111)。

6、在外地突发疾病需住院治疗的怎么办?

答:参保人员在异地突发疾病需住院治疗的,应在当地定点医疗机构住院,并且在入院后3个工作日内与合肥市医保中心联络,办理登记备案手续(电话:3536111)。不按限定办理手续的,费用将不予报销。

7、门诊特殊病待遇如何申请?

答:患有高血压三期、糖尿病等25种疾病,需日常门诊拿药治疗的,可向市医保中心申请门诊特殊病就诊卡(庐江路与金寨路交叉口,原市工作保障局三楼,电话:2613036)。

详细内涵请登录市人社局网站:www.ahhfld.gov.cn

 

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